Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) fue creado en 1993 con la Ley 100, ha sido reformado por la Ley 1122 de 2017 y la Ley 1438 de 2011, así como por múltiples resoluciones y decretos, entre otras normas. Actualmente el Decreto Único Reglamentario del sector salud y de protección social 780 de 2016 compila las diferentes normas que regulan nuestro sistema. 

RECTORÍA

La rectoría del SGSSS a nivel nacional está en cabeza del Ministerio de Salud y Protección Social que tiene entre otras funciones, la formulación de políticas, planes y programas con el fin de mejorar la salud de la población; dirigir el funcionamiento del sistema y evaluar el resultado de las políticas ejecutadas.

A nivel territorial, las Secretarias Seccionales de Salud y las Secretarias Locales de Salud ejercen algunas funciones de rectoría del sistema a nivel territorial, generan planes, programas y proyectos en armonía con las directrices nacionales y con las particularidades de cada región; garantizan la prestación adecuada de los servicios de salud, ejercen funciones de vigilancia y control, y gestionan la salud pública en cada territorio.

La inspección, vigilancia y control del SGSSS está a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud que tiene como funciones: el seguimiento y evaluación del sistema; orientar, asistir y advertir a los diferentes actores del sistema sobre el cumplimiento de la norma y por último ordenar los correctivos y sanciones para mejorar las situaciones irregulares que se presenten en el sistema.

                                                      FINANCIAMIENTO

Los recursos para financiar el sistema de salud provienen de dos fuentes. Recursos fiscales, que se refieren a impuestos, y recursos parafiscales que se refieren a las cotizaciones de los trabajadores y empleadores, copagos y cuotas moderadoras. El flujo de los recursos pasa por las etapas de recaudo que realizan principalmente las entidades promotoras de salud (EPS) y las autoridades sanitarias.

PRESTACÍON DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Esta es la función del sistema de salud con la cual tiene mayor contacto la población. La prestación de los servicios de salud se realiza a través de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS). Las EPS contratan una red de IPS para que ofrezcan a sus afiliados los servicios de salud

Estas IPS pueden ser de carácter público, como los hospitales y Empresas Sociales del Estado (ESE) o privadas, como las clínicas. También se diferencian según el nivel de complejidad, en instituciones de primer, segundo o tercer nivel de complejidad.

PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD

En Colombia al plan de beneficios en salud (PBS) antes conocido como POS (Plan Obligatorio de Servicios de Salud), comprende el conjunto de servicios y tecnologías que las EPS deben garantizar a sus afiliados. A partir de 2011 se igualó para ambos regímenes (contributivo y subsidiado).

La última actualización del plan de beneficios se realizó a través de la Resolución 5269 de 2017, en esta se puede identificar si los servicio o tecnologías requeridos por las personas, están o no cubiertos

En la Resolución 5267 de 2017 se encuentran los servicios que están explícitamente excluidos del Plan de Beneficios.

Afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud

La afiliación al sistema de salud tiene dos características importantes, en primer lugar, es de carácter obligatorio, lo cual quiere decir que es un deber de los ciudadanos, empleadores o autoridad sanitaria local gestionar la afiliación al SGSSS. Por otro lado, es irrenunciable, lo que indica que, si se cumplen los criterios para estar afiliado al régimen contributivo o subsidiado, no se puede renunciar a este derecho

Para afiliase al sistema existen dos opciones: 

1.    El régimen subsidiado 

2.    El régimen contributivo 

Indicador del comportamiento histórico de la afiliación al SGSSS

El indicador base para el seguimiento de la dinámica del aseguramiento en salud es la agregación del total de afiliados al sistema. La recopilación de información del número de personas pertenecientes a los regímenes contributivo, subsidiado y especiales y de excepción, contenida en los registros administrativos para los años anteriores a 2009 y la consulta de la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) en las vigencias posteriores para los niveles municipal, departamental y nacional muestra el comportamiento histórico de la afiliación al SGSSS.

El número de afiliados al SGSSS en los tres regímenes de afiliación a nivel nacional se ha incrementado a lo largo de los últimos 23 años, generando un aumento en la cobertura total del sistema, con el cubrimiento del 29,21% en el año 1995 hasta el 94,66% registrado al cierre del año 2018 como se aprecia en la siguiente gráfica:

Indicador del comportamiento histórico de la afiliación al SGSSS

La gráfica muestra el comportamiento histórico para la afiliación y la cobertura de los años 1995 a 2018. En color azul y rojo se representan las cifras referentes a los afiliados de los regímenes contributivo y subsidiado y con el color verde, las cifras referentes a la Cobertura calculada. 

En general, la cifra agregada para el total nacional evidencia un continuo crecimiento en el número de afiliados al sistema de salud en Colombia para el periodo citado. En el archivo ​Dinámica local en los niveles departamental y municipal, encuentra el histórico de afiliación y cobertura en el SGSSS, junto con la disposición de los datos por régimen y niveles de agregación territorial.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

•UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA. (12/SEPTIEMBRE/2019). Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). 12/SEPTIEMBRE/2019, de UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA Sitio web: http://www.udea.edu.co/wps/portal/udea/web/inicio/institucional/unidades-academicas/facultades/medicina/extension/consultorio-seguridad-social-integral/cont.

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•MINISTERIO DE SALUD. (Jueves, 12 de septiembre de 2019). Indicador del comportamiento histórico de la afiliación al SGSSS. Jueves, 12 de septiembre de 2019, de MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Sitio web: www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Regimensubsidiado/Paginas/coberturas-del-regimen-subsidiado.aspx.